2024年，沁阳市医疗保障局以习近平法治思想为指导，紧紧围绕市委、市政府决策部署，以服务型执法工作机制为抓手，以依法行政、规范执法、铸新型行政执法队伍为目标，注重建立完善执法配套制度，加强行政执法监督检查，规范医疗保障行政执法行为，持续提升服务型执法水平，为医保事业高质量发展提供了有力的法治保障。现将2024年医保局法治政府建设工作报告如下。

　　一、主要举措和成效

　　（一）坚决扛起法治政府建设领导责任。医保局高度重视法治建设工作，局党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，领导班子成员在履行岗位职责的同时，落实相应的法治政府建设责任。局党组将法治建设列入年度重点工作，定期听取法治建设工作情况汇报，及时研究解决有关重大问题，充分发挥好在法治建设中引领示范作用。局党组把法治建设列为重要学习内容,教育引导干部职工不断提高法治思维和服务能力，推动医疗保障事业高质量发展。

　　（二）深入学习贯彻习近平法治思想。始终坚持以习近平法治思想为推进法治政府建设的根本遵循，把深入学习贯彻习近平法治思想作为重要政治任务。将习近平法治思想纳入领导干部学法和理论学习中心组学习计划。局党组多次带领全局干部职工深入学习习近平法治思想、观看习近平法治思想讲座和普法视频。同时，组织学习《习近平新时代中国特色社会主义思想专题摘编》、《习近平著作选读》等内容。要求全体干部职工做好学习笔记，学深悟透。

　　（三）夯实行政执法队伍建设。一是开展业务大讲堂，加强政策学习。利用每周五下午的业务大讲堂，进行政策解读、解疑答惑、现场提问、互动交流等形式多样的学习。二是积极参加省、市局组织的医保大练兵和法治大比武活动。以比赛营造政策学习氛围，提升执法人员法律素养。三是强化制度约束。严格执行《河南省行政执法证件管理办法》,在执法活动中出示或者佩戴行政执法证件,按规定佩戴标识,公示执法身份。严格执行行政执法全过程记录制度，在现场执法和执法办案场所，全过程音像记录情况。

　　（四）深入推进服务型行政执法。沁阳市医疗保障局坚持以服务型执法工作机制为抓手，坚持严格规范执法和包容审慎监管相结合，积极落实行政处罚清单制度，将免予、减轻、从轻处罚清单的运用与日常监管相结合，保障行政执法既有力度也有温度。在日常行政执法中，充分运用提示、建议、示范、说服、教育等柔性执法手段进行行政指导，实现法律效果和社会效果的统一。先后获得河南省医疗保障领域服务型行政执法示范点、焦作市政府服务型行政执法示范点、河南省服务型行政执法示范点等荣誉称号。

　　（五）打造高效医保服务。一是优化经办服务流程。经办窗口推行首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制，做到办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开，努力做到让企业、群众少跑一次路、少等一分钟。二是大力推广医保电子凭证应用。参保人员就医购药无需再携带实体医保卡，实现了“一码通刷”，不仅方便快捷，还提升了医药机构的结算效率，减少了患者排队等候时间，优化了整个就医购药的服务流程。三是推进经办下沉，打通服务群众“最后一公里”。目前，已经建成的15个基层所、329个服务站，开展医保业务18项，让参保群众在家门口就能办理医保业务。

　　（六）落实“谁执法谁普法”的普法责任制。一是大力推进医疗保障政策进机关、进社区、进医院、进党校、进高校“五进”宣传活动。围绕参保职工关心的参（停）保、缴费基数、个人账户划拨、门诊统筹使用、住院待遇等事项开展医保政策宣讲，面对面答疑解惑。截至目前，宣传小组已在全市32家市直单位，15个乡村社区、怀府广场等地进行政策宣讲，发放宣传册7000余份，获得了一致好评。二是打造医保政策宣传长廊。为进一步提升医保宣传效能，零距离宣传医保政策，由沁阳市医疗保障局建设的医保政策宣传长廊，于2024年年初在市怀府广场面向广大市民正式开放，让群众在闲暇的漫步中就能了解到最新的医保政策法规，成为了沁阳怀府广场一道靓丽的风景线。医保政策宣传长廊面积近2000平方米，分为医保政策法律法规区、经办服务事项区、医疗保障待遇区、基金监管区等4个功能区域，重点宣传医保相关法律法规和医疗保障待遇政策。

　　（七）持续保持医保基金监管高压态势。一是认真开展日常检查和抽查检查工作。坚持定点医药机构日常稽核检查全覆盖、抽查复核全覆盖。对出现违规行为的定点医药机构进行行政处罚并追回医保基金。二是紧盯“问题清单”开展自查自纠工作。根据上级要求，在 358家定点医药机构开展了自查自纠工作，我市共自查19.34万元。同时，按照飞行检查自查清单，自查11888.3元，限定性别比举一反三自查441.65元，欺诈骗保清单自查1362.4元。三是聚焦“专项整治”打击欺诈骗保行为。召开了全市定点医疗机构会议，对死亡人员仍在使用医保基金的现象进行了排查和核实，对不合理透析、有第三方责任的外伤和交通事故自查工作正在进行。

　　二、存在问题

　　2024年我局法治政府建设取得了积极成效，但仍存在一定不足，主要体现在：一是执法人员力量薄弱，经验不足，行政执法能力还需要进一步提升。二是部分工作人员法治思维转变不够彻底，运用法治方式解决问题的能力有待提高。三是普法宣传形式比较单一，创新力度欠缺。

　　三、2025年工作计划

　　2025年，我局将以习近平法治思想为指导，认真贯彻市委、市政府关于法治政府建设的部署要求，以服务型行政执法为抓手，持续提升医疗保障和依法行政能力。重点做好以下工作：

　　（一）加强法治学习培训和宣传。持续开展执法人员学法、懂法、用法的素质培训，不断提升依法行政能力。同时，充分利用我局新建成的“依法行政教育基地”，分批次对定点医药机构负责人和医护人员开展法制宣传教育活动，营造良好的法治建设氛围。

　　（二）持续提升医保经办服务水平。加快推进“互联网+医疗保障”工作新模式，实现更多医疗保险经办服务“网上办”“掌上办”。扎实开展经办业务下沉提档升级工作，简化办事手续，优化工作流程、提高经办效率。

　　（三）深入推进行政执法规范化建设。坚持依法行政，强化文明执法。严格落实行政执法各项制度，坚持严格规范执法和包容审慎监管相结合，让医保执法既有力度又有温度。

　　沁阳市医疗保障局

　　2025年2月6日