各乡（镇）人民政府、街道办事处，市政府各部门，各有关单位：

　　现将《沁阳市基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动（2023—2025年）实施方案》印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

2023年12月28日

　沁阳市基层医疗卫生服务能力提升

　　三年攻坚行动（2023－2025年）实施方案

　　为加快推进健康沁阳建设，建立优质高效的基层医疗卫生体系，更好地满足城乡居民卫生健康服务需求，现结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、总体要求

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，全面贯彻落实国家、省、市关于卫生健康工作的各项决策部署和我市工作要求，坚持以基层为重点，深化医药卫生体制改革，扛牢政府办医主体责任，理顺管理体制，优化运行机制，激发基层活力，推动医疗服务重心下移、资源下沉，让城乡居民就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

　　到2025年，全市基层医疗卫生服务能力提升取得明显进展。基层医疗卫生机构功能布局更加均衡合理，基础设施设备条件明显改善，人员素质和结构明显优化，信息化、数字化应用全面普及，中医药服务全面覆盖，防病治病和健康管理能力显著提升，重大疫情和突发公共卫生事件应对处置能力不断增强，乡村医疗卫生体系运行机制进一步完善，投入机制基本健全。县域内就诊率达到90%以上，县域内基层就诊率达到65%以上，全市普遍实行乡村医生“乡聘村用”制度，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局初步形成，逐步实现“大病不出县、小病不出乡”，基本满足人民群众就医需求。

　　二、基本原则

　　（一）坚持医疗卫生事业的公益性。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基层医疗卫生服务的公益性，发挥政府主导作用，压实政府的主体责任。

　　（二）坚持强化医疗卫生资源县域统筹。按照因地制宜、先立后破的要求，加强县域内资源整合和优化配置，改善基层基础设施条件，推进县域医共体建设，提高基层医疗卫生体系综合服务、应急处置和疫情防控能力。

　　（三）坚持深化体制机制改革。创新完善基层医疗卫生机构管理体制和运行机制，推广落实乡村医生“乡聘村用”政策，统筹解决好乡村医生收入和待遇保障问题，建立健全激励制度，激发改革内生动力。

　　三、重点任务

　　（一）优化基层医疗卫生资源配置

　　1.完善基层医疗卫生机构规划设置。每个乡镇办好1所政府举办的乡镇卫生院，保留乡镇合并前的葛村、王占、木楼3个乡镇卫生院，按照人口居住范围、服务半径、交通条件，合理确定村卫生室的配置数量，每个行政村或1500人口以上的自然村设置1个公有产权村卫生室，并依法取得《医疗机构执业许可证》。新建村卫生室原则上设置在村党群文化服务中心；乡镇卫生院所在地可不设村卫生室，人口800人以下且相距15分钟以内路程的相邻行政村可共建1所村卫生室；每个村卫生室按照每千服务人口不少于1名的标准配备医务人员。原则上按照3—10万居民或按照街道所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心,全市设怀庆、太行、沁园、覃怀4个社区卫生服务中心，根据需要可适当设置社区卫生服务站，并依法取得《医疗机构执业许可证》。（责任单位：市卫健委、发改委、自然资源和规划局，各乡[镇]街道）

　　2.加强村卫生室公有化标准化建设。原则上每个行政村规划建设一所公有化、标准化村卫生室，实行政府建设、卫生院管理、村医无偿使用；鼓励依托村党群文化服务中心建设村卫生室，强化基本医疗服务功能；常住人口少、服务半径小、交通便利的相邻行政村可合建中心村卫生室，不适宜单设卫生室的行政村，应保留固定服务场所。利用地方政府专项债券，加快推进行政村公有产权村卫生室产权建设与转换；2023年新建、改建15所公有产权村卫生室，公有产权行政村卫生室占比达到85%；2025年，全市公有产权行政村卫生室占比达到90％以上，启动实施村卫生室服务能力评价，完成村卫生室服务能力评价285所以上，服务能力全部达到基本标准，至少能够识别和初步诊治20种常见病，开展中医药培训，确保村卫生室医务人员掌握4类以上中医药适宜技术。（责任单位：市卫健委、发改委、财政局，各乡[镇]街道）

　　3.改善基层基础设施设备条件。乡镇卫生院按照1.2张/每千服务人口设置床位，建筑面积按照《乡镇卫生院建设标准》（建标107—2008）核定；社区卫生服务中心根据服务人口数量落实业务用房面积：1400m2/3—5万人、1700m2/5—7万人、2000m2/7—10万人，每增设1张床位，建筑面积至少增加25m2；建立标准化发热诊室；配齐相关设施设备。新建村（社区）卫生室建筑面积不少于120m2，由乡镇街道党委政府协调，村集体无偿提供建设用地，实现诊断室、治疗室、观察室、药房、中医治疗室（中医阁）、公共卫生室（健康教育室）、值班室“七室分开”，统一图纸、统一科室设置、统一建设标准、统一标识、统一外观、统一管理制度建设，配齐相关设施设备。结合政策要求，积极谋划基层医疗机构建设项目，中心乡镇卫生院全部建设门诊楼和病房楼，逐步配齐CT等与群众需求相匹配的设施设备；有条件的建设规范化手术室，配备专用器械，建立标准化发热门诊，配备负压救护车，确保基层医疗机构硬件设施不断完善。（责任单位：市卫健委、发改委、自然资源和规划局、财政局，各乡[镇]街道）

　　4.高质量建设县域医共体。强化县域内医疗卫生资源统筹，建立城乡融合、共建共享共管机制，继续实行“牵头医院派驻分包院长、执行院长、护士长”帮扶模式，全面提升卫生院服务能力。深化行政、人事、财务、业务、药械、绩效、信息等统一管理，完善改革绩效考核评估制度，细化激励机制，构建更加规范、科学、合理的共同体，逐步实现县乡一体化、乡村一体化管理，医保门诊基金实行总额预付。建立开放共享的影像、心电、病理诊断、医学检验和消毒供应等中心，实行基层检查、上级诊断和检查检验结果互认。继续加大“六大远程中心”建设力度，努力做到覆盖所有基层医疗机构。加强信息化建设力度，推进医共体内部和医共体之间床位、号源、设备统筹使用。加强县域医共体监管考核和综合绩效考核，制定完善“医共体绩效考核工作方案”，建立健全医共体考核评价体系,以督导检查、量化考核、动态监管为手段，实行关键指标（县域内门诊及住院病人流向、医保基金县域内支付率、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等）监测评价与排名通报制度。加强数据指标监控，紧盯全市医改数据指标和卫生直报系统涉及的七大项目117个小项填报内容，开展自纠自查，制定整改方案，解决指标偏离、不达标现象。引导人才、技术和常见病患者下沉，强化乡村医疗服务功能，促进全市医疗卫生资源的合理配置。（责任单位：市卫健委、发改委、财政局、医保局，各乡[镇]街道）

　　（二）推动基层医疗机构提级上档

　　5.推进薄弱乡镇卫生院补短达标。以开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设为契机，在服务能力达到基本标准的基础上，对照2022版服务能力标准，加强核心指标动态监测，督促建立常态化自评整改机制与“回头看”动态调整机制，以评促建，以评促改，持续推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力提档升级，强化基本公共卫生和基本医疗服务功能，至少能够识别和初步诊治75种常见病、多发病。每年至少成功创建1所国家推荐标准机构。（责任单位：市卫健委，各乡[镇]街道）

　　6.推进中心乡镇卫生院提质升级。根据人口、交通、经济发展等因素，在城区之外，三年内重点支持3家卫生院建成县域医疗卫生次中心。参照二级综合医院标准，提升单体规模，健全临床科室，配齐诊断治疗设备，至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病，基本达到二级综合医院服务能力，具备全专结合、医防结合、中西医结合、医养结合、安疗结合服务功能。（责任单位：市卫健委、财政局、发改委、自然资源和规划局，相关乡[镇]街道）

　　7.打造“五结合”实践样板。积极发挥医共体作用，通过资金引导、技术支援在全市基层医疗卫生机构打造全专结合、医防结合、中西医结合、医养结合、安疗结合等各具特色的创新发展实践样板，重点打造怀庆社区卫生服务中心中西医结合样板、柏香镇卫生院医防结合样板、崇义镇卫生院全专结合样板，西万镇、常平乡卫生院医养结合样板，力争实现“五有”（有房屋、有设备、有人才、有技术、有经费保障），发挥辐射带动作用。（责任单位：市卫健委、财政局、民政局，相关乡[镇]街道）

　　（三）提升基层医疗机构服务能力

　　8.拓展基层医疗卫生机构服务范围。在床位规模、医疗装备、诊疗科目、药物目录、医保支付等方面，优化调整基层医疗服务能力政策措施。加强全科、中医、康复服务能力建设，对服务能力达到推荐标准或接近二级医院水平的乡镇卫生院由市人民医院牵头全面负责通过指导、培训等方式进行帮扶带教，恢复或提升外科、妇产科等临床服务，使其可按照相关诊疗规范开展常规手术。允许符合条件的乡镇卫生院（社区服务中心）备案开展限制类医疗技术，允许具备人员资质和设备条件的村卫生室登记相应诊疗科目，并将符合规定的诊疗费用纳入医保基金支付范围。鼓励采取县域内建立医疗风险基金，或乡镇卫生院（社区服务中心）和村卫生室整体参加医疗责任保险、工伤保险等方式，强化医疗风险防范。（责任单位：市卫健委、医保局，各乡[镇]街道）

　　9.推进实施分级诊疗制度。加大家庭医生签约服务宣传力度，增强家庭医生服务意识，以家庭医生签约服务为载体，推进常见病、多发病和慢性病基层首诊、双向转诊。统一制定包含优先就诊、便捷转诊、健康咨询、健康教育、合理用药和就医路径指导等在内的基础性签约服务包，引导签约居民首诊家庭医生、首选基层医疗卫生机构，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。加强对参保率、住院率、转诊率、基层门急诊人次占比等核心指标监测考核，完善政策和激励机制，鼓励患者在县域内就诊，符合条件的及时向下转诊或居家康复。推动二级及以上医院全科医生作为家庭医生加入基层家庭医生团队，在基层医疗卫生机构提供签约、诊疗等服务。（责任单位：市卫健委、医保局，各乡[镇]街道）

　　10.高质量推进家庭医生签约服务。积极增加家庭医生签约服务供给，扩大签约服务覆盖面，突出全方位全周期健康管理服务，推进有效签约、规范履约，健全签约服务激励保障机制。建立推广家庭病床服务模式，明确家庭病床巡诊费、出诊费等收费标准，针对慢病患者、老年人、孕产妇、儿童等重点人群，积极推进个性化签约服务，每个卫生院要开展一项以上个性化签约服务包并开展上门服务，提高签约居民的感受度和满意度。2023年起，全市选派16个（每个单位1个团队）家庭医生签约服务团队到焦作市培训基地进行培训。每年线下家庭医生签约服务团队培训全覆盖。在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1—3个百分点。（责任单位：市卫健委、医保局、财政局，各乡[镇]街道）

　　11.强化基层中医药特色科室建设。持续开展中医药适宜技术的推广，积极发挥沁阳市中医药适宜技术推广中心作用，建立中医药文化科普长效机制，打造基层医疗机构中医药特色科室。加强基层中医药队伍建设，中医院积极安排骨干力量，对基层医疗机构及村卫生室人员进行理论和技能培训，强化以全科医生为重点的基层中医药人才队伍建设，推进中医类别全科医生（含助理全科医生）培养。利用中医院和人民医院“西学中”培训基地，积极开展非中医类别学习中医工作，组织基层优秀中医人才参加省全科医师转岗培训，逐步推进基层中医药人才配备实现全覆盖。到2025年，全市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实现中医馆全覆盖，30%以上建成示范中医馆，政府举办的村卫生室均能够提供中医药服务。（责任单位：市卫健委，各乡[镇]街道）

　　12.提升乡村医疗卫生信息化水平。推进“互联网＋医疗健康”，实现远程医疗卫生服务乡村全覆盖。推动医学（含中医）人工智能辅助诊断系统在乡村医疗卫生机构的配置应用，助力家庭医生（团队）开展常见病诊疗和慢性病健康管理，提升乡村医疗卫生服务数字化、智能化水平。（责任单位：市卫健委、发改委、财政局，各乡[镇]街道）

　　（四）加强基层卫生人才队伍建设

　　13.巩固壮大乡村医生队伍。每年开展“乡聘村用”招聘工作，对具备执业（助理）医师资格的乡村医生实行“乡聘村用”，纳入乡镇卫生院统一管理，将“乡聘村用”人员的养老保险纳入财政预算，明确乡村医生参加职工养老保险财政补助标准，提高乡村医生待遇。对年满65周岁退出，未纳入“乡聘村用”参加养老保险的乡村医生，按规定落实老年乡村医生生活补助。鼓励乡村医生考取医师资格，推动乡村医生向执业（助理）医师转化。实施大学生村医计划，引导鼓励医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，引导符合条件大学生到村卫生室工作。2023年，60%以上的基层医疗卫生机构落实乡村医生“乡聘村用”政策。到2025年，每个乡镇卫生院至少有1名全日制本科以上学历全科医生、1名中医类别执业医师、1名公共卫生类别执业（助理）医师；乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例达到45%以上，并普遍实行“乡聘村用”。（责任单位：市卫健委、人社局、财政局，各乡[镇]街道）

　　14.加强基层卫生人才培训。通过远程教育、集中培训、业务进修等方式，培训乡镇卫生院和村卫生室从业人员，并在规定时间内完成考试，确保基层专业技术人员每人每年培训时间不低于1个月，提升基层业务人员理论水平和临床实践能力。定期组织乡村医生培训，保证每名乡村医生每年接受不低于15天的集中学习培训，分批次组织基层卫生技术人员到二级以上医疗机构参加跟班学习，推广适宜技术，提升服务能力。（责任单位：市卫健委，各乡[镇]街道）

　　15.改革基层卫生人员招聘机制。基层医疗卫生机构面向社会公开招聘人员，实行“县招乡用”“乡聘村用”，在编制、人社部门的指导下，由卫生健康委在编制、岗位限额内，按公开招聘相关规定组织实施。招聘时，优先考虑本市籍医学毕业生，学历可以放宽到专科，对公开招聘报名后形不成竞争比例的，可适当降低或不设开考比例划定成绩合格分数线，招聘结果报同级人社部门备案。建立引才绿色通道，基层医疗卫生机构引进高层次、急需紧缺人才，可突破岗位总量、最高等级和结构比例限制，经同级编制、人社部门同意，上报市级编制、人社部门核准，采取直接考核的方式招聘；实施基层人才回调计划，学历上可放宽至专科，有中级职称的，年龄上可放宽到40周岁。（责任单位：市委编办、市卫健委、人社局，各乡[镇]街道）

　　（五）强化基层医疗卫生机构运行保障政策

　　16.强化政府主体责任。落实政府对基层医疗卫生体系建设的主体责任。政府举办乡村医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，足额纳入县级财政预算。地方政府新增财力和卫生健康基本建设投资增量优先向乡村医疗卫生领域倾斜。将符合条件的乡镇卫生院、村卫生室建设纳入政府债券、土地出让金支持范围，建立政府主导的多元化资金保障机制。（责任单位：市财政局、卫健委、发改委，各乡[镇]街道）

　　17.继续落实基层医疗卫生机构专项补助经费。严格按照规定及时足额落实基本公共卫生服务补助资金、基本药物制度补助资金及家庭医生签约服务激励补助资金（按签约人口数每人每年补助5元落实）等专项补助资金，财政部门按照时间与任务同步的原则拨付专项补助资金。符合规划要求的基本建设和配置标准内的设备购置等发展建设支出，由政府足额安排，实行政府采购；人才培训、培养专项工作经费由财政统筹安排。加强行政村卫生室基本运行经费补助，2023年每所行政村卫生室每年补助4500元，2024年起每所每年补助不低于6000元，优先用于村卫生室日常运行发生的水电费、网络通讯费、医疗废物处置费和投保医疗责任险、工伤保险等支出。（责任单位：市财政局、卫健委）

　　18.提高基层医务人员待遇。推动落实基层医疗卫生机构“一类保障”“两个允许”及职称晋升等激励政策，提升基层医务人员薪酬待遇和岗位吸引力。对在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）累计工作25年且符合申报条件的执业医师，可不受单位岗位结构比例限制，通过职称“绿色通道”申报乡镇社区副主任医师。对长期扎根在农村基层工作的执业医师，取得中级职称后继续在乡镇卫生院或村卫生室服务，且连续聘任满10年的，可不受单位岗位结构比例限制，通过职称“绿色通道”申报乡镇社区副主任医师；其中申报全科医学专业的，可免高级职称业务考试直接申报。（责任单位：市卫健委、人社局、财政局）

　　四、保障措施

　　（一）强化组织领导。成立由市政府主要负责同志任组长的基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在市卫生健康委，定期研究解决攻坚行动中有关事项。各相关单位和乡（镇）街道要成立相应领导机构，形成责任明确、领导有力、运转高效、保障到位的工作机制，确保三年攻坚行动目标任务如期完成。

　　（二）强化协调合作。卫生健康部门要加强与机构编制、发展改革、财政、人力资源和社会保障、医疗保障等部门的沟通协调，建立基层医疗卫生服务体系监测评价机制，共同推进基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动。各相关部门要结合单位职能和工作实际，出台相应配套政策。

　　（三）强化督导考核。将基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动目标任务完成情况，作为各乡（镇）街道推进乡村振兴战略实绩考核的重要内容。攻坚行动实施期间，全市每年组织绩效考核，对连续三年经市级考核验收达标的乡（镇）街道予以表彰并进行奖励，对推进工作不力、未完成目标任务的予以问责。

　　（四）强化宣传激励。各部门要重视基层卫生健康宣传工作，注意总结经验、挖掘典型、培育亮点，各类人才项目、荣誉表彰、评奖评优要向基层倾斜，发挥示范引领作用，强化舆论引导，展示工作成效，激发基层医务人员的荣誉感和责任感，积极营造推动基层医疗卫生服务能力提升的良好社会氛围。

　　附件：沁阳市基层医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动领导小组人员名单